母婴育儿

　　什么是反复流产

　　/自然流产/

　　国内定义为妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者，自然流产大多发生在20~22周前，这类大概占流产人群的15%。

　　/反复流产、习惯性流产/

　　我们常说的“反复流产”、“习惯性流产”的医学专业术语为：复发性流产，在育龄女性中属于多发病，并不少见，困扰着很多女性朋友和她们的家庭。

　　/几次流产才算反复流产/

　　2次或2次以上自然流产

　　即为复发性流产

　　过去，复发性流产指3次以上的自然流产，现在这个标准已降低为2次或2次以上。因为从临床观察看，2次或3次复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多，且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。

　　如何对症检查

　　引起复发性流产的原因很复杂，如果不能细致地对症检查，很难找到具体症结所在。我们从胚胎、母体、父亲、环境四个角度来解释流产原因，并提出相应的检查对策。

　　(1) 胚胎因素

　　胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，但这个比例随着流产次数增加会下降。健康知识。

　　检查对策：发生不可避免的流产时，清宫时应取胚胎绒毛送检染色体，注意需要新鲜绒毛组织。如果是夫妻染色体异常，可抽取夫妻静脉血检查。

　　(2) 母体因素

　　母体因素主要可分为内分泌异常、生殖器官异常、感染、全身性疾病三大类。

　　a、 内分泌异常：女性内分泌功能异常，如甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均有可能导致流产。

　　检查对策：

　　黄体功能不全：自测每个月的基础体温;

　　高泌乳素血症：上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响;

　　多囊卵巢综合症：月经第3天至第5五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超;

　　甲亢或甲减：甲状腺激素检查，不受月经周期影响;

　　糖尿病/胰岛素抵抗：空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素。

　　b、生殖器官异常：如纵隔子宫、单角子宫、子宫肌瘤等，都可能影响胚胎发育而导致流产。

　　检查对策：

　　子宫畸形：B超、宫腔镜、造影等手段检查;

　　宫腔粘连：B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查;

　　宫颈机能不全：宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查。

　　c、感染：如支原体、衣原体感染、梅毒或淋珠菌感染，都可能通过上行感染导致胎停。子宫内膜炎可能导致胎停或自然流产;病毒感染也可能导致胎停。

　　检查对策：感染性疾病如支原体、衣原体等，取宫颈粘液，非经期;TORCH、HIV、RPR等，随时可以抽血;积极开展抗炎治疗。

　　d、全身性疾病：如血栓性疾病，可能形成微血栓导致胚胎停育;免疫性疾病，也可能导致胎停。

　　检查对策：血栓性疾病：

　　先天性血栓前状态：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。

　　获得性血栓前状态：血小板聚集需空腹。

　　免疫功能异常：自身免疫型，抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔1个月，与月经周期无关。

　　(3) 父亲因素

　　有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。

　　检查对策：建议做精液全套，禁欲3-7天查精液。

　　(4) 环境因素

　　如果长期暴露在有毒的环境中，过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。

　　总之，复发性流产病因复杂，一旦出现，你需要做的是去找医生逐一排查，找到原因，积极治疗，积极试孕。

　　来源：中南大学湘雅三医院