母婴育儿

　　女性体内的雄激素主要来自卵巢和肾上腺。当血中雄激素水平过高或活性增强均可导致高雄激素血症(Hyperandrogenemia, HA)，表现为多毛，痤疮，月经失调，不孕以及肥胖，糖、脂代谢异常等。HA 常见于多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征及分泌雄激素的肿瘤，还可见于卵泡膜细胞增生症、特发性多毛症、雄激素不敏感综合征、使用雄激素或具有雄激素作用的药物、高催乳素血症、绝经后以及应激因素等。

　　约90%的女性HA为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征发生HA的机制非常复杂，且高度异质，为卵巢和肾上腺分泌过多雄激素的混杂，还存在雄激素活性增强的因素，但主要是卵巢源性的雄激素增多，一般为睾酮(T)、雄烯二酮(A2)轻度升高。先天性肾上腺皮质增生症和库欣综合征患者的HA主要为肾上腺源性的，以血硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)水平升高为主。健康知识，女性HA中，分泌雄激素的肿瘤患者不多见，但如血雄激素水平升高特别明显，要警惕卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤

　　女性 HA 中，可能高达 10%的患者为非经典型 21 羟化酶缺陷症。非经典型 21 羟化酶缺陷症是先天性肾上腺皮质增生症中最常见的类型，可仅表现为 HA，临床上极易误诊为多囊卵巢综合征。在诊断多囊卵巢综合征时，应先排除非经典型 21 羟化酶缺陷症的可能，基础 17 羟孕酮测定是筛查非经典型 21 羟化酶缺陷症基本手段，必要时可行快速 ACTHI-24兴奋试验及基因诊断确诊非经典型 21 羟化酶缺陷症。

　　治疗

　　明确 HA 的病因是治疗的关键。治疗 HA 常用的药物包括：减少卵巢雄激素生成的药物(口服避孕药、长效 GnRH 激动剂)、减少肾上腺雄激素生成的药物(主要为地塞米松、氢化可的松)、抗雄激素药物(如：醋酸环丙孕酮、安体舒通、氟他胺等)、減少雄激素前体物质在外周转化(如：非那雄胺)以及胰岛素增敏剂(如：二甲双胍)等。

　　内分泌科医生应加强对 HA 的认识与研究，在临床上恰当地诊治 HA。

　　来源：西交一附院妇产科