母婴育儿

　　宫颈机能不全是指先天或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起非分娩状态下宫颈病理性扩张，是引起晚期复发性流产、早产的重要原因，多见于经产妇，初产妇也并非罕见。近年宫颈机能不全的发生率有所上升，可能与宫腔操作的增加密切相关。

　　宫颈机能不全的原因有：

　　1.先天性宫颈机能不全：多合并子宫畸型，如单角子宫，双角子宫或纵膈子宫等。此外，也可能为宫颈组织学缺陷，如胶原纤维减少，或胶原平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。

　　2.后天性宫颈机能不全：包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。其中主要是手术及产伤造成颈管的损伤，尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最常见，也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变，如宫颈或子宫下段肌瘤。人流造成宫颈机能不全主要与扩张宫颈的程度有关，当扩张>10mm时，宫颈损伤及将来发生机能不全的危险增加。非妊娠时的宫颈锥形切除术、宫颈环形电切也增加了宫颈机能不全的发生率。健康门户。

　　3.感染：宫颈局部的感染可致含有大量胶原酶、蛋白酶和弹性蛋白酶的细胞增加，使胶原纤维束松解，胶原降解，并分泌特殊的降解酶，使细胞外基质降解，同时改变纤维母细胞的活性，减少胶原的分泌。以上因素可致宫颈软化成熟，诱发和加重宫颈机能不全的发生。

　　在做宫颈有关检查之前，要先排除是否存在感染因素。最好能在孕前确诊，因孕前诊断容易，且能更好指导治疗。孕期宫颈检查采用多经阴道B超，典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。单纯腹部B超为内子宫口开大与残存的颈管之间形成的楔状像≥15mm;颈管长度≤20mm;颈管筒状扩张内径≥15mm。

　　宫颈机能不全的治疗目前以手术为主，尤其是孕期择期行宫颈环扎术。手术前必须先检查和治疗阴道、宫颈感染。旨在修复并建立正常宫颈结构、形态和宫颈内口的括约功能，维持妊娠至足月或尽可能延长孕周。缝合时间在16-26周进行，太早未能排除其它因素引起的流产， 太迟则易在手术中引起胎膜早破。一般要比上次流产或早产的时间提前2-4周。或孕中期以后定期超声监测宫颈情况，有异常改变时即行手术。术后会短期使用抗生素和宫缩抑制剂。至孕足月时可拆线，或在宫缩过强、过频时立即拆线。

　　来源：西交一附院妇产科