母婴育儿

　　2022-08-1产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常未孕状态(乳腺除外)所需的一段时期，通常为6周。

　　产褥感染是指产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起的局部或全身感染，其发病率约6%。产褥感染以β-溶血性链球菌引起的感染最常见，且多为混合感染。

　　由于产褥感染对产妇危害性大，是导致产妇死亡的四大疾病之一，所以但凡产妇在产后出现发热症状，要首先考虑产褥感染。

　　产褥感染常见的诱因包括：产妇体质虚弱营养不良，孕期贫血，孕期卫生不良，胎膜早破等。

　　产褥感染主要症状为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉搏过快、头痛;查体可发现下腹、子宫旁压痛、肌紧张，有时可触及炎性包块。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也各不相同。产褥感染以发生部位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等

　　。1.急性外阴、阴道、宫颈炎：通常因分娩时会阴部损伤所致;症状：会阴部疼痛，坐位尤重，可伴低热;局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，伴脓性分泌物流出。

　　2.子宫感染：包括急性子宫内膜炎和子宫肌炎，两者常伴发;症状：腹痛、恶露增多呈脓性，有臭味，子宫压痛明显，子宫复旧不良;可伴有高热、寒战、头痛。

　　3.盆腔结缔组织炎和急性输卵炎：症状：下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉搏过快、头痛;查体可发现下腹、子宫旁压痛、肌紧张，可触及炎性包块。健康知识。

　　4.盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜：炎症发展扩大,全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀,查体发现下腹部明显压痛;在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿导致腹里急后重、排尿困难;若在急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

　　5.血栓性静脉炎：常发生于产后1~2周，症状为持续数周、反复发作的寒战、高热;发生于下肢的血栓性静脉炎，表现为弛张热(指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低时仍高于正常);下肢血栓性静脉炎多见于单侧肢体,除了发热，还有持续性疼痛、局部静脉压痛或触及硬索状、下肢水肿、皮肤发白等症状。

　　6.脓毒血症：表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，多个器官受损，可危及生命。若发现以上症状，需及时就医。一旦诊断产褥感染,原则上要尽快应用广谱、足量、有效的抗菌药物，然后根据感染的病原体来调整抗菌药物治疗方案;对于脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极手术处理感染灶。

　　参考文献：人民卫社出版社第九版“妇产科学”教材。

来源：西交一附院妇产科