医路同行

　　2022年4月2日，急诊科出院患者杨先生的父亲送来了一面锦旗：良医有情解病，神术无声除疾，以此来感谢40余天来急诊科医护人员的精心呵护。

　　2022年02月18日12时左右，杨先生在西峡县家中因心情不畅空腹口服敌草快原液约100ml后出现恶心呕吐，14时许家属发现后急拨打120呼救，由当地医院接诊并洗胃后于16时50分转入南阳市中医院急诊科(南阳市中毒中心)进一步救治。

　　刚入院时进行了敌草快毒物检测显示：明确为敌草快中毒，且为重度中毒。

　　敌草快中毒目前尚无特效解毒剂。鉴于敌草快中毒患者预后和中毒剂量存在明显的相关性，尽早采取措施清除毒物、加快已吸收毒物的排泄是治疗急性敌草快中毒的基础。中国《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》建议血液净化治疗在敌草快暴露后的2～4 h内开展。但患者口服敌草快后已经近5个小时了。接诊的王荣阳医生一边请示何成主任，一边进行血液净化相关准备。何成主任及时与家属沟通病情，同时指示建立两条中心静脉通路，先进行血液灌流，第一次灌流结束即连接CRRT+血液灌流继续血液净化治疗，同时强化补液利尿，早期胃肠道处理也是关键，利用中西医结合等多种办法，一定要把胃肠道打通。

　　对于这种大剂量敌草快中毒患者，南阳市中毒中心有丰富的救治经验，先后有许多例成功救治的基础。大剂量敌草快中毒患者病情很快会进展到肾衰、呼衰、循环衰竭等多脏器衰竭阶段，并且一旦出现严重的肠梗阻，预后不良。杨先生入院后很快就无尿，次日晚出现呼吸衰竭、循环衰竭，经气管插管呼吸机辅助呼吸、静脉泵入去甲肾上腺素等维持血压，持续CRRT治疗等。这时患者家属目睹了急救过程，眼见患者病情进一步加重，心里产生了动摇，担心人财两空。值班医生及时发现了这一情况，并让何成主任来进一步与家属沟通。通过沟通，让家属打消了顾虑，全力以赴支持医护们的救治工作，并让科室副主任陈统主要负责该病人的管理。

　　也正是家属的积极支持与配合，患者的病情才得以有转机，血压逐渐稳定，并于2月27日顺利脱离呼吸机，拔出气管插管。但患者一直无尿，直到3月14日尿量才逐渐增多至100ml/日以上(无尿时间长达20余日)，此后又反复多次出现心衰，经积极救治，杨先生终于度过重重难关，顺利康复出院。

　　杨先生的父亲感慨地说道：“当初那种情形，真的让我们感到绝望，多亏了你们精心的救治，才有了我儿子的今天，这面锦旗仅能略表心意!”

　　在这里需要提醒大家的是：一旦发生大剂量敌草快中毒，应及时到有救治经验的医院就医!时间就是生命!