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　　精子的质量差的原因是什么?

　　1、西医病因分析

　　精子质量异常的主要病因在于以下四个方面：(1)睾丸前性病因(包括下丘脑病变、垂体病变、外源性或内源性激素水平异常等);(2)睾丸性病因(包括染色体或基因异常、外伤、全身性疾病影响或局部病变等);(3)睾丸后性病因(包括精子运输障碍、精子活动力或功能障碍、性功能障碍、阳痿、早泄、性交不射精或逆行射精、前列腺和精囊炎症等);(4)不明原因，高达30～40%的患者找不到原因。该患者既往检查仅发现双侧I度精索静脉曲张，无泌尿系统感染、外伤和特殊诱因病史，难道真的是轻度的精索静脉曲张在作怪?很明显不是!精索静脉曲张会影响精子质量，但轻度曲张导致精子质量严重异常者少见。仔细询问病史，发现男方久坐、常有熬夜，根据精子核蛋白不成熟异常的相关原因，我们对患者的叶酸代谢给予检测，发现MTHFR基因为TT型，即叶酸代谢存有障碍，同时对精液中敏感的炎症指标检测，但未发现异常。结果分析，精子核蛋白的不成熟度可能是导致精子质量异常的其中一个重要因素。

　　2、中医病因分析

　　中医认为本病与肾、肝、心、脾等脏腑功能有关，而与肾脏关系最为密切。常见中医证型有：(1)肾阴亏虚;(2)肾阳不足;(3)气血亏虚;(4)湿热下注;(5)痰浊凝滞;(6)瘀血阻滞;(7)肝郁气滞等。结合该患者诉腰部酸重，小便短赤，心烦口干，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑，目前考虑湿热下注为主，可能原因与患者个人体质及不加辨别的滥用温补药物相关，嘱患者停用温补汤水和相关药物。

　　03如何治疗及调理?1、中医药辨证论治，湿热下注型精子异常，治宜清利湿热，消肿解毒，方选龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减;2、避免熬夜和久坐，避免煎炸、辛辣、刺激性食物，适量运动，减轻体重;3、选用迈之灵片，每次0.3g，每日两次改善局部脉络循环，同时配合维生素E抗氧化应急损伤治疗，减轻精索静脉曲张影响;4、补充叶酸，每次0.4mg，每日三次，同时嘱患者多吃新鲜蔬菜水果，避免喝酒和食用腌制食物;5、根据精子质量后续情况，选定具体助孕治疗方案，如双方年龄和生育力允许，建议等待精子核蛋白不成熟改善。

　　经过系统分析，明确诊断，采用中西医优势互补的治疗方案，男方精子质量改善达到第一代试管婴儿治疗标准，并且精子核蛋白不成熟率改善至26.7%，后于我院行试管婴儿治疗，成功怀上自己健康的宝宝!体会：当配偶出现反复流产或者试管治疗时胚胎发育潜能欠佳，不排除男方因素导致上述情况，建议完善相关精子功能参数检验，中西医优势互补，可达到更佳的个体化诊疗效果。

　　来源：广东省中医院